摘要： 8月科學教育網小李來為大家講解下。天晴甘平（天晴甘平的功效與副作用）這個很多人還不知道,現在讓我們一起來看看吧！2022年9月30日 肝臟的4個常見指標異常的嚴重程度分級、治療策略...

8月科學教育網小李來為大家講解下。天晴甘平（天晴甘平的功效與副作用）這個很多人還不知道,現在讓我們一起來看看吧！

2022年9月30日 肝臟的4個常見指標異常的嚴重程度分級、治療策略和常見誤區

很多腫瘤患者化療后有一定可能會出現藥物性肝損傷，其中有4個指標最容易出現異常，很多患者會想知道自己的指標異常有多嚴重，該怎么治療，本文主要回答了這些問題。

首先這4個指標有多種叫法，如下所示，前兩種就是我們常說的轉氨酶：

谷丙轉氨酶=丙氨酸氨基轉移酶=ALT

谷草轉氨酶=門冬氨酸氨基轉氨酶=AST(有時稱為GOT)

谷氨酰轉肽酶= GGT（有時稱為γ-GT ）

堿性磷酸酶=ALP

以上4種是腫瘤患者化療后最易出現異常的肝功指標，其實普通人也經常出現這些指標的異常，出現后的診療原則都一致：評估嚴重程度、尋找病因、制定治療策略。

一、指標異常的嚴重程度分級：CTCAE

以前講過人體的絕大多數指標異常都可以通過CTCAE 分級，這是目前最通用和權威的區分指標異常嚴重程度的分級標準。（CCTCAE的全稱是Common Terminology Criteria for Adverse Events，叫做常見不良反應術語評定標準）

比如血常規中白細胞、血紅蛋白和血小板的下降就可以通過CTCAE來分級，協助醫生和患者判斷嚴重程度，以前寫過文章，有興趣的讀者可以閱讀和學習。

肝功的4個指標也是一樣，可以進行CTCAE分級，如附圖所示（來自CTCAE 5.0）：

舉例說明：ALT的正常上限很多醫院都不一樣，但通常是40u/L，如果ALT是100 u/L，就比上限高，但低于3倍的120 u/L，那就是1級。如果ALT是160 u/L，在上限的3-5倍之間，那就是2級，以此類推：如果是400 u/L，那就是3級，如果＞800 u/L（20倍的上限），那就是4級。其實很簡單，大家仔細看2遍就能明白。

這些指標出現1級和2級的升高風險非常低，1級通常都可以觀察，治療不治療都可以，2級應該開始治療。即使是3級和4級，雖然風險有一定升高，但通常并不危險，且保肝治療后經常很快恢復，棘手的可能性很小。

所以，在這些指標上限5倍之內的升高，請安心。即使是大于5倍，積極治療后一般都能很快好轉。（舉個例子，有些酗酒的人大量飲酒后，轉氨酶甚至可以超過1000u/L，但治療后一般都好轉的很快）

二、治療策略

分成兩種：

1、 尋找和去除病因。

這4個指標升高的原因很多，最常見的是藥物導致，除了化療藥物、靶向和免疫藥物、解熱鎮痛藥物或抗生素，中藥等。當然還有其它原因，比如乙肝或丙肝活動就可以引起。此外，還有很多別的病因。

2、降低和恢復四個指標的措施

本文主要寫的是化療后的藥物性肝損傷導致的指標異常，處理措施如下：

（1）如果是ALT和AST的異常升高，通常屬于肝細胞型的肝損傷，推薦的藥物主要是雙環醇和甘草酸制劑。

（2）如果是ALP和GGT的異常升高，通常屬于膽汁淤積型的肝損傷，推薦的藥物主要是熊去氧膽酸或思美泰，任選一種即可。

注意，這兩者是不同類型的藥物性肝損傷，不能混為一談。（注，有更復雜的判斷方式，需要計算R值，普通的讀者就不用了解了）

化療后如果這四項指標是1級升高，繼續原有方案治療，可以邊保肝邊化療。

如果是2級升高，暫停化療，通常建議保肝治療后恢復至1級，再繼續化療。

如果是3-4級升高，暫停化療，保肝恢復到1級時，再決定后續治療方案，一般需要原有方案減量或更換，來保證患者安全。

三、常見誤區：

1、 過度夸大轉氨酶升高的危險性。

臨床上經常看見腫瘤患者治療后ALT或AST升高到100左右，醫生就認為有危險，需要終止化療或別的治療，這是錯誤的。剛剛寫過100左右的ALT和AST只是1級的藥物性肝損傷（在上限3倍內），最輕度，相當于白細胞3.2的輕微下降，非常安全，因此化療可以按期進行，不因輕度升高而改變治療計劃。

（注，不少正常人大量飲酒后轉氨酶可以突然增高到數百甚至上千，但經常很快就好轉）

2、 轉氨酶升高的過度治療。

臨床上經常有ALT和AST升高到100-200多，醫生就立刻住院，輸多種保肝藥物來降酶，這其實是不需要的，口服雙環醇或天晴甘平任何一種即可。即使指標升高明顯，一般保肝藥1-2種就夠，不超過3種，過多的保肝藥經常反而增加肝臟負擔。

3、 忽視ALP和GGT升高的治療。

有的醫生只關心ALT和AST的升高，對ALP和GGT的明顯升高視而不見，這也是不對的，該使用熊去氧膽酸或思美泰的時候就應該使用。

4、指標正常的時候，化療患者也進行“預防性保肝”

這通常也不推薦，因為不需要，甚至有時候可能影響化療的療效，建議按照常規，定期復查肝功，按照嚴重程度再進行處理。

最后，請讀者明白，出現任何指標的異常，別害怕，評估危險程度，尋找病因，積極治療即可。尤其是肝功的這四個常見指標，如果是1-2級的升高，真的無需太過緊張和焦慮，也很少會影響腫瘤的標準治療方案。

【患者】慢性乙肝，無家族史，在未用藥之前一切正常，未有不適，乙肝表面抗原641.6401u/ml，HBV DNA2.28的4次方，轉氨酶升高296，20天前醫生開了聚乙二醇干擾素，同時每晚吞服恩替卡韋一粒，但是吃完這兩藥，疲倦乏力、腸胃嚴重不舒服，現在該怎么辦？

【回復】你的轉氨酶升高7倍多，肝損害已經嚴重了，二期AKP開始升高已經影響到肝內小膽管了。干擾素誘導免疫反應而引致肝損害，消化道等不良反應， 也與曾使用的藥物有關， 而誘發藥物性肝炎有關。電話中已告知今晚即開始使用天晴甘平等藥物,繼續用恩替卡韋。明天上午由家人帶化驗單先到門診或急診開住院單，爭取盡早住院治療，你本人不要跟著到處看病，住院后也不要多散步，多多臥床休息，不要為舒服而多散步，以免發生肝衰竭!

?#我的門診故事##健康明星計劃##乙肝#

患者咨詢：劉博士您好，慢性乙肝，目前用TAF抗病毒四個月，吃天晴甘平，半年能恢復正常嗎？半年的時候需要做哪些全面的檢查。謝謝您。

醫生回復：你好。我們是醫生，需要根據定期化驗結果去判斷療效，理想狀態下，你的轉氨酶在1-2個月內會復常，時間更短或者時間再延長一些也是可能的。用上藥之后需要定期復查，每3-6個月復查一次，如下：乙肝五項、HBVDNA、肝功、甲胎蛋白、腹部B超、肝臟彈性測定。必要時復查腹部增強核磁或腹部增強CT。

【患者】乙肝小三陽，十年，HBVDNA 為10的6次方，肝功能異常，谷丙轉氨酶18.4， 谷草轉氨酶14 7.1,血小板已降到87，肝彌漫，既往病史：糖尿病7年，暫時不能到門診就診，現階段可以怎么治療？

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?【回復】其中ALT218.4， AST14 7.1,血小板已降到87，可使用恩替卡韋或富馬酸丙酚替諾福韋(TAF)抗病毒治療，由于糖尿病大多有輕重不同的腎影響，不適合用富馬酸替諾福韋(TDF)治療， 開始抗病毒后，部分人可有轉氨酶升高，因此抗病毒治療前三月，你最好2、3周檢查一次肝功能，以可及時發現轉氨酶升高，你已轉氨酶升高達正常值上限5倍以上，再加天晴甘平保肝降酶治療，但在家轉氨酶升高不知道，怕處理不好，且你的血糖控制不滿意，轉氨酶較高,最好住院治療，否則可能控制不住。

患者咨詢：劉醫生您好，上次跟您咨詢的抗病毒情況。半年剛做完檢查，保肝藥天晴甘平也吃了半年，您看轉氨酶還是有些高，是因為脂肪肝還是病毒引起的。保肝藥是否要繼續吃。看檢查對比，我這抗病毒效果是否還可以？感謝，預祝新年快樂！

醫生回復：你好。1、抗病毒治療是有效的，但病毒下降略微慢了一點，替諾福韋是否吃的是韋瑞德？如果不是，換成韋瑞德吧，另外是否規律吃了抗病毒藥，每日一粒，飯后服用，別空腹吃。2、你的轉氨酶還是偏高，我建議保肝藥還是吃著，天晴甘平吃的時間比較長了，可以調整為雙環醇片等保肝藥，按說明書吃。3、不除外有脂肪性肝炎的因素，如果想知道確切情況，需要肝穿活檢，控飲食和運動，改善脂肪肝。你再考慮一下肝穿的事情。

患者咨詢：劉醫生您好，今天做完檢查上傳您幫忙看一下。目前抗病毒一年，TAF加天晴甘平。謝謝。

你好，你大三陽，HBVDNA已經很低了，但轉氨酶仍高，另甲胎蛋白正常范圍，肝硬度值正常范圍，腹部B超有脂肪肝表現。你HBVDNA 416 IU/ml，在吃著天晴甘平情況下，乙肝病毒似乎不足以導致這么高的轉氨酶值，需要考慮轉氨酶升高主要由脂肪肝所致，所以建議控制因素，適量運動，控脂肪肝。#健康守護者##清風計劃##健康科普排位賽#

腎移植術后569天，腎移植之后雖然不用透析了，但是還是避免不了吃藥的。今天突發奇想，自己腎移植術后以來都吃過什么藥，今天總結一下。以下都是個人用藥方案，請勿模仿。（因為害怕違規，所以藥物作用不敢多說）

1.免疫抑制劑。是終身要吃的，其重要性不必多說。（見圖一）三聯用藥

環孢素早4晚4 賽可平早2晚2 激素 早2

（早上9:00 晚上21:00）

2.護肝藥。我一開始只吃天晴甘平，但是效果不好，所以又加了雙環醇片。（見圖二）

天晴甘平 早3 中3 晚3 雙環醇片 早1 晚1

3.護胃藥。用量主要看個人胃的耐受程度，通常都是每天一粒。（見圖三）

耐信 隔天一粒

4.抗血栓。（見圖四）

阿司匹林 隔天一片

5.降血壓。術后普遍血壓升高，降壓很有必要。

6.抗病毒。前期免疫力力低，所以要抗病毒。（不吃了）

更昔洛韋 早3 中3 晚3

7.護膽。后期醫生加的藥，因為我的膽紅素高。（不吃了）（見圖六）

早 1 中1 晚 1

8.消炎。前期因為傷口沒有恢復好，所以要消炎。（不吃了）（見圖七）

早1

隨著手術時間的延長，吃的藥會越來越少，但是不能不吃，現在的我早已適應每天吃藥，之前是有點排斥，不過第二次生命來之不易，所病友們一定要重視起來，堅決做到按時服，不多服，不漏服，不亂服。#人人關注腎健康#

大三陽,現在好多指標超過了正常范圍，肝功能轉氨酶升高，ALT/AST 337/137，需要做進一步檢查嗎？需要保肝治療嗎？查看結果，目前主要問題是肝功能轉氨酶升高，ALT/AST 337/137，考慮有肝炎活動。目前要關注的點一個是需要護肝降酶治療（可選用百賽諾和天晴甘平膠囊（百賽諾：每日3次，每次1片）（天晴甘平膠囊，每日3次，每次3粒；）2周后復查肝功能，根據結果決定是否調整護肝藥的劑量。）另一個是要尋找肝功能異常的原因，一個是需要排除有無合并病毒性肝炎，建議完善甲肝抗體、乙肝兩對半、丙肝和戊肝抗體檢查。第二是同時完善自身抗體、抗核抗體，以排除自身免疫性肝炎。第三，甲胎蛋白稍高，考慮可能與肝炎活動有關，建議密切復查。最后，這段時間要調整好作息，休息好，嚴格戒酒，這樣才有利于肝臟功能的恢復。因資料不全，此內容僅供參考！#真相來了# #2020生機大會# #健康真相館#

#健康一夏#奧利司他安全嗎？醫生：使用不當也會造成肝損傷

奧利司他使用不當可能會造成肝損傷，即藥物性肝損傷，所以應在醫生指導下使用。

　　當服用劑量過大、服用時間過長，藥物經過肝臟的吸收后，就有可能導致肝細胞受損，不僅會造成肝損傷，還會引起腎臟損害，甚至導致多器官功能衰竭。因此在服用奧利司他時，不能私自調整劑量和服藥周期。

　　如果在用藥期間出現腹痛、黃疸、尿色深、右上腹疼痛，考慮可能出現了肝損害，建議立即停止用藥，并及時就醫進行檢查治療。一般通過口服天晴甘平、谷胱甘肽、復方甘草酸苷片等藥物抗炎保肝，門冬氨酸鉀鎂、熊去氧膽酸等促進肝細胞修復。

　　另外，服藥期間建議多飲水，可以促進藥物代謝，以免加重肝臟損害。一般情況下，急性藥物性肝損害通過及時診斷、及時停藥，預后多數良好。少數急性重型肝炎需人工肝支持或肝移植治療。#哆咖醫生超能團#

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