摘要： 神經(jīng)源性休克的主要癥狀包括血壓驟降、心率減慢、皮膚溫暖干燥以及意識障礙，嚴重時可危及生命。這種情況多因脊髓損傷或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導致血管張力喪失，需立即就醫(yī)處理。關(guān)鍵應(yīng)對措施包括體...

神經(jīng)源性休克的主要癥狀包括血壓驟降、心率減慢、皮膚溫暖干燥以及意識障礙，嚴重時可危及生命。這種情況多因脊髓損傷或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導致血管張力喪失，需立即就醫(yī)處理。關(guān)鍵應(yīng)對措施包括體位管理、藥物支持和生命體征監(jiān)測。

1. 血壓驟降與循環(huán)衰竭

神經(jīng)源性休克最典型表現(xiàn)為突發(fā)性低血壓，收縮壓常低于90mmHg。由于交感神經(jīng)通路中斷，血管失去收縮能力，外周血管擴張導致血液淤積在靜脈系統(tǒng)。臨床可見甲床毛細血管再充盈時間延長超過3秒，尿量減少至每小時少于30ml。急診處理需快速建立兩條靜脈通路，首選去甲腎上腺素維持血管張力，配合羥乙基淀粉擴容。

2. 反常性心動過緩

不同于其他類型休克的心率代償性增快，患者常出現(xiàn)心率低于60次/分的竇性心動過緩。這是因心臟加速神經(jīng)失去交感神經(jīng)支配所致。心電監(jiān)護顯示QRS波群正常但RR間期延長。阿托品靜脈注射可作為首選藥物，嚴重者需安裝臨時心臟起搏器。床頭應(yīng)保持30度抬高以促進靜脈回流。

3. 皮膚特征性改變

體表檢查可見皮膚干燥溫暖，與失血性休克的濕冷皮膚形成鮮明對比。測量腋溫常在36.5-37.3℃之間，這種"暖休克"現(xiàn)象源于皮膚血管失去神經(jīng)調(diào)控而持續(xù)擴張。需每15分鐘監(jiān)測核心體溫，避免使用熱水袋等外部加熱裝置，防止燙傷和血管進一步擴張。

4. 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀譜

意識狀態(tài)從嗜睡到昏迷均可出現(xiàn)，取決于腦灌注壓下降程度。部分患者伴有瞳孔對光反射遲鈍或消失，但不同于腦疝的雙側(cè)瞳孔散大。 Glasgow昏迷評分低于8分時需氣管插管保護氣道。甲基強的松龍沖擊療法適用于創(chuàng)傷性脊髓損傷，30mg/kg負荷劑量需在傷后8小時內(nèi)完成輸注。

神經(jīng)源性休克屬于臨床急癥，發(fā)病1小時內(nèi)為黃金搶救期。現(xiàn)場處理應(yīng)遵循"平臥抬腿"原則，轉(zhuǎn)運時使用脊柱板固定。后續(xù)治療需神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科多學科協(xié)作，重點預防深靜脈血栓和壓力性損傷。康復階段建議進行直立床訓練，逐步重建自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。