摘要： 8月科學教育網小李來為大家講解下。協和醫院胸外科，北京協和醫院胸外科這個很多人還不知道,現在讓我們一起來看看吧！北協和、南湘雅、東齊魯、西華西，被稱之為中國醫療界最頂尖的“王炸”，...

8月科學教育網小李來為大家講解下。協和醫院胸外科，北京協和醫院胸外科這個很多人還不知道,現在讓我們一起來看看吧！

北協和、南湘雅、東齊魯、西華西，被稱之為中國醫療界最頂尖的“王炸”，它們的一舉一動都受到業界的關注。

日前，全球首例胸外科機器人輔助肺腫瘤切除日間手術在中南大學湘雅醫院完成。這也是全球首創機器人手術搭配日間手術成功切除腫瘤的案例，湘雅醫院的實力杠杠滴！

這里有個概念需要了解，那就是何謂日間手術？它是指患者有計劃入院，住院當天手術、術后經過短時的觀察和康復，于24小時內出院的一種外科手術模式，具有高效率、低費用、減少院內感染、加速患者康復等特點。醫療機器人已經上手術臺了，不遠的將來，5G加持下的遠程手術還遠么？#醫療機器人##機器人##中南大學湘雅醫院#

貝殼創始人左暉突然去世，年僅50歲！武漢協和醫院胸外科主任廖永德提示：阻擊肺癌，早篩是關鍵

日常生活中應該注意：

一、禁止和控制吸煙。

二、注意保護環境。

三、職業防護。 減少職業致癌物的暴露，就能降低肺癌的發病率。

四、科學飲食。增加飲食中蔬菜、水果，可以預防肺癌，多吃新鮮的綠葉的蔬菜、水果、菇類等，以增加體內的維生素。

今天去北京“中國醫學科學院院腫瘤醫院”特需門診胸外科趙峻主任醫師看肺部結節，掛號費500元，趙主任看了一眼我在北京協和醫院拍的CT片子后，沒有與我表達任何診斷意見，然后開了一張本院的CT檢查單，讓我預約CT檢查，我當時問趙主任做完CT后復查時是否可以加號，趙主任回答預約后再去找他，我預約完后找他，趙主任讓等到所有病人看完后再去找他，結果等沒有病人后給我的回答是自己到時候在網上掛號，不能加號，趙主任你如果當時給我這個答復，我就沒必要等你半天了吧，另外您應該把我目前身體情況給個簡單說法吧，如果向您這樣交流，不可能沒有醫患矛盾。

感謝武漢協和/感謝胸外科楊光海教授團隊，今天家姐手術，以為等到中午12點醫生們會下班休息/吃飯，竟然在12點十分通知進入手術室，醫生是神嗎？可以為了病人不吃不喝不休息？今天還是周日呢。我的天，武漢協和不愧為湖北人心中的定海神針！萬分感謝！

#非常病例# 小細胞肺癌患者至今已9年，為什么工作10余年，能親手見證，而104萬粉絲上海三甲呼吸內科醫生說他連7年的，都沒見過！甚至懷疑別人是誤診！

然而當患者拿出協和醫院的病例確診報告后

他也沒有話說了

這里面就有一個外界不熟悉的問題了！

那就是腫瘤治療的歸屬問題

腫瘤的治療

是一個極其復雜且專業的問題

這個治療不比其他的病，這個科室的醫生可以看，那個科室的醫生估計也可以看！

然而腫瘤的治療就不能這么做了

比如很多癌癥都需要放療治療

可是

非腫瘤專業非放療專科醫師

他估計真的連放療的模糊概念都沒得一個

如此一臉懵逼的醫師

難道還能給你提出什么權威又靠譜的治療建議？

估計連外行的你

都會覺得這個事應該不靠譜！

在這里溫馨提示患者：

各大三甲醫院的呼吸內科，并不是專業治療肺癌的專科！

肺癌內科治療，首選腫瘤內科

肺癌手術治療，首選胸外科

肺癌放射治療，首選腫瘤放化療科或放療科

你去錯了地方，你就有可能錯過最佳治療

錯過了最佳治療，你就可能錯過奇跡的發生！

#肺癌##直播##直播預告##搜狐健康課#《肺癌防控 篩查先行》肺癌的早期篩查有哪些手段？精準判定小結節良惡性都有哪些方法？肺小結節檢出后如何科學進行后期隨訪管理？

12月1日15:00-16:00，人民日報健康客戶端、搜狐健康聯合推出的“說盡肺小結節防治關鍵事兒”系列直播第七場，主題為“肺癌防控 篩查先行”，本期直播邀請北京協和醫院胸外科主任李單青教授、中國醫科大學附屬第一醫院胸外科主任許順教授、山東省立醫院胸外科主任彭忠民教授做客直播間，聚焦肺癌防控，多維度篩查的重要性，解答大眾最為關心的肺癌防控及篩查的相關問題及熱點問題，敬請關注。

協和求醫記之一

2021年1月13日，發熱腹瀉住院的老伴癥狀明顯緩解。心急火燎的她向管床醫生要求盡早出院——帶不到2歲孫子的任務，讓她迫不及待。

我問管床醫生她的病情，想不到年輕美女醫生建設到上級醫院查個CT。理由是＂肺部感染＂需要進一步檢查。

我頓時緊張了。

因為2016年10月，她曾因持續發熱在湖北潛江市的中心醫院和荊州一醫就診。

潛江出院診斷：免疫系統疾病？

荊州一醫出院診斷：免疫系統疾病？

兩家醫院的診斷，都沒給出明確無疑的診斷，而且一直沒有解決發熱問題。

診斷性抗癆治療不久，發熱停止，癥狀消失，但是藥物毒副作用出現，老伴堅決抵制繼續服藥，一個半月的時候，她擅自停藥。由于我沒堅持表明規范治療的立場，事情也就不了了之。

同時也由于她的癥狀消除，我放松了警惕。心存僥幸地認為：即便是結核，若自身強壯，邪不壓正，與病同生共存，也并無不可。

一晃3年過去，2019年10月，一次干部集中體檢發現肺部異常，被要求CT掃瞄。

結論不妙：左上肺占位性病變！

我請閱片老師提建議。老師建設武漢做進一步檢查，尤其建議做＂派特＂檢查。他認為此肺部結節不好定性——它可能還是活的！

馬不得蹄，經人介紹，我們帶上CT報告請放射醫學教授審閱片子。

老教授態度明確地說，是個感染！結節暫不處理，動態觀察，3個月至半年復查CT即可。

如獲重釋的我們，又重歸平靜。只是對＂感染＂一詞，仍感迷惑？

什么感染？

細菌？病毒？或者別的什么？

緊接著，2020年春節臨近，武漢乃至湖北新冠疫情暴發。關于住院治療，被迫擱淺。關鍵是，老伴始終認為，她身體無恙，態度暖昧，與其沒事找事，不如靜觀其變。

這一次的發熱，讓我的心再度懸起。最擔心的，莫過于她左上肺的那個結節灶出問題！

果然就真的出了問題！

CT檢查，醫生高度懷疑肺癌早期！

事不宜遲。兒子迅速網上掛號華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，選了名醫廖永德教授的胸外科。

廖教授在全國乃至國際上業界頗負盛譽。他是德國醫學博士，碩士和博士研究生導師，從事胸外科臨床和研究20多年。

教授很忙。一個上午，他接診62人。老伴是最后一個，此時，已是下午1時50分！面對患者及其家屬，他總是和藹熱情又言簡意駭——因為他的時間必須控制在每人次5分鐘左右。

他的學生，提前為患者收集整理資料，極大地節約了時間。

住過院沒？查過腫瘤標志物沒有？閱片后的廖教授說，片子不能說明問題，要做個支纖鏡再做評估！

他讓學生給老伴開了住院證，以及我們兩個人的核酸等院前檢查單。

門診綜合樓2號樓取核酸標本，1號樓出示健康碼，上二樓取檢查單抽血查新冠病毒抗體……之前的機上辦理繳費，排隊，讓人心焦。幸好有兒子陪著，他熟悉網上的操作流程。若是讓我摸索著，一路走下來，半天都搞不定。

最后，胸外科電話預約入院的回復是，等床位！等通知！

打道回府。這正合老伴的心意。兒子開車送我協和求醫的頭一天，孫子突發嘔吐發熱。兒子一心掛兩頭：

一頭是突然生病的孩子；

一頭是需要大醫院求診的母親！真是心力交瘁啊！

獨生子女，注定是這個國家，這個歷史時期，超出常人重負的一代人。幸福的被寵愛或寵溺的的童年記憶，早已逝去。贍養老小的中年來了。慷慨激昂的同時，是沒有外援的孤獨，是沒有退路的沖鋒，所有困苦艱難獨自扛，沒有事可以推托，沒有人可以商量……

幸好有你們！兒子對陪他前來的同學兼好友說，不然，我一個人，該有多難。

兒子人緣好，一幫鐵桿兒兄弟太給力。一個同學擔任副駕駛陪我們出遠門求醫，兩個同事接孩子本地醫院看診。都安排得妥妥的……

胸部CT片解讀：純磨玻璃結節，考慮微浸潤癌或者浸潤癌！要不要手術切掉？

圖中這個結節，考慮還是一個早期腫瘤，很可能是微浸潤癌、浸潤癌的可能性大，為何這樣判斷？看圖我給大家講解。

首先這個結節，長徑大概是7.5-8毫米，密度負400左右，它是一個純磨玻璃結節，也就是在肺窗（圖1）能看到這個圓圓的，將它調到縱隔窗（圖2）就看不見這個影子，這就是純磨玻璃結節。

這個結節邊界很清楚，像月亮一樣圓圓的，然后有一個典型的特征，叫做骷髏征或者臉部征，好似有兩個眼睛一個嘴巴，這是磨玻璃結節里面的空泡，代表它是一個腫瘤的特征，里面有血管。

這位病人已經觀察半年多，都沒有明顯的變化，說明它是沒危險的，生長很慢或者不生長，若是不想手術，也可以繼續觀察，接下來半年復查一次就很安全。

但因為這個結節性質也是很明確的，它還是一個癌，要是想處理掉，也可以考慮做一個微創手術，病人40多歲的年紀，切這一塊肺短期會有點不舒服，但一般來說一個月到兩個月基本就正常了。

另外，這個結節結節的位置（圖3）比較深，可能會考慮采用肺段切除或者肺葉切除，一整個中葉或者中葉的小部分切除，在手術中能切小就盡量小，但本身人的中葉就不大，相當于上葉下葉其中的一個段，所以傷害也不大。

私信里有很多朋友也在問如何找到我，和大家說一下我的出診時間和地點：，周一下午廣東省人民醫院協和高級門診；周五上午專家門診（350診室）。

在我的專欄《肺結節這樣做，人人都是拆彈專家》里，有更多關于肺結節、肺癌的知識，幫助您排除焦慮，鑒別肺結節的良惡性，盡早選擇適合自己的治療方案。

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“那些切掉一個肺葉的人，都怎么樣了？”很多朋友問我，肺癌手術將肺葉切掉，對肺功能的影響到底有多大？

肺癌手術，現如今最標準的手術就是肺葉切除，加縱隔淋巴結清掃。我們人體有五個肺葉，左邊兩個，右邊三個，因此若切掉一個肺葉，大的概率是減少20%的肺功能。

那減少20%的肺功能，會有什么表現？

簡單打個例子，如果你之前一口氣爬5層樓，在切掉一個肺葉之后，減少20%，那現如今粗略的算，可能只爬到4層樓。

當然，有些人他耐力好，代償功能就強，也可能在切除一個肺葉后，繼續爬上5層樓。

在做手術之前，都需要進行肺功能的評估，如果你的肺功能是正常的，做一個肺葉切除，其實表面上對肺的影響并不大，也就是說正常的活動、爬樓梯影響并不大，都是在可控范圍之內。

但如果年齡很大，肺功能本來就差或者有肺部疾病，平時就有點喘，做了肺葉切除以后，那影響可能就大了，甚至有些人術后無法動彈。

我做過最大年齡的一個病人，是90多歲，做了肺葉的切除，術后也恢復得不錯，但畢竟切掉了肺還是有一定影響，所以術前肺功能的評估還是很重要的。

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被稱為“治愈癌癥”新希望的免疫治療，究竟對哪些人有效？多久能看到效果？是不是要一輩子用藥？

免疫治療是一種藥物治療，目前應用的主要是針對晚期的病人，腫瘤已經非常大或者腫瘤已經擴散了，這些病人是有免疫治療機會的。

哪些人用了免疫治療藥物效果好？就是那些PDL1高表達的病人，做了活檢，腫瘤細胞里面的PDL1表達水平高，用了免疫治療的藥物以后了，效果就好。

但是最新的研究，告訴我們如果免疫治療藥物和化療聯合應用，即使這些PDL1表達低的人，治療效果也依然非常好。

因此對于沒有基因突變，配不上靶向藥的這些病人，已經晚期了使用了免疫治療藥物效果就非常好。

免疫治療多久能看到效果呢？

腫瘤比較大或者有淋巴結轉移的局部晚期的病人，如果用了免疫治療藥物，很多病人能夠腫瘤縮小，淋巴結消失，爭取到了手術的機會。

剛剛用藥的話，沒辦法判斷效果，但用藥2-3周以后，效果就會逐漸出現，所以這個時候，我們就會給病人進行全身的檢查，來看看腫瘤大小有沒有變化，腫瘤轉移灶有沒有控制好，以此來判斷治療效果。

如果做了兩到三次，腫瘤也沒縮小，腫瘤甚至增大了，一般來說免疫治療，效果就不好。

如果免疫治療效果好，是不是一輩子都要用藥？

告訴大家，效果非常好的話會建議，免疫治療用到1到2年以上，就是說我反復說過，治療效果越好，說明藥物越敏感，腫瘤對它的反應越好，我們就建議，用藥的時間越長，建議一到兩年的維持使用，每個月打一次，一到2年，這樣才能維持住效果。#非常病例#

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為什么把肺結節定義為肺結節、小結節、微小結節？復查時間又是怎么定的？定義這樣的概念，就是為了讓大家直接了當的區分，它的良惡性程度，結節越小，惡性的幾率越小。

比如說，小于5毫米的結節叫做微小結節，絕大多數是良性的，因此微小結節，按照標準一年復查一次就行，也就是說如果體檢發現小于5毫米的結節，一年以后復查一次就可以了。如果不放心的話，那半年查一次，那也是安全的。

5毫米到1公分的結節叫做肺小結節，那么惡性的幾率就比5毫米下的要高了，可能就要求半年檢查一次，因為惡性的可能性越高，我們復查的頻率就要短一些，以防萬一。

萬一它是惡性的，即使生長也長不到哪里去，也不會對我們造成特別的影響。

所以說復查的頻率、間隔的時間，是按照結節是惡性的可能性來定的，惡性的風險可能性越大，我們復查時間越要短，萬一是惡性的，在這種短的間隙里一復查，即使變化也不是明顯的變化，對身體造成的傷害就非常低。

總的來說，結節越大，越要復查的密度，頻率高一些，而結節越小，像微小結節你一年查一次，都問題不大，如果是實在擔心，怕有問題話，半年查一次也不會有問題。#非常病例#

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做完肺癌手術，很多朋友都非常緊張地問我：什么東西能吃？什么東西不能吃？如何恢復肺功能？等等一系列的問題，今天就專門給大家來講講。

1、肺癌手術畢竟是一個創傷，創傷后的恢復就需要大量的營養，手術是一種刺激，對人體是一種打擊，我們需要從刺激打擊中恢復過來，就需要進行組織的修復和免疫功能的回復，因此充足的營養非常重要。

什么樣的營養叫“高營養”？

最主要的就是高蛋白和高維生素，含有高蛋白的物質，都是營養好的，包括雞蛋、肉類這都是高蛋白的食物；

維生素的話就是新鮮的蔬菜、水果。

2、術后要重視的就是體能的恢復，心肺功能的恢復。

在做了肺手術后，肺有了損傷，影響了肺部功能，需要盡快恢復。

怎么樣才能恢復心肺功能？

適當進行有氧運動，主要就是散步、慢跑步這一類的運動，慢慢恢復體力。

因此這兩大方面的康復，術后是非常重要的，第一個就是營養；第二個就是體能，大家要記住。#非常病例#

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2021年最后幾十分鐘，我來總結一下我的這一年。

首先，剛過年的時候就發現右乳有一個大疙瘩，當時很害怕，因為就在去年我婆婆發現得了肺癌，還是晚期的，正在做靶向治療，我想我再得的絕癥，該怎么辦，大閨女高中，二閨女幼兒園，那我愛人該多辛苦。好在有發小和弟媳婦的幫助，從北京協和醫院檢查到在北京腫瘤醫院住院，經歷一個月左右，全程是愛人陪同，期間還要陪婆婆到北京朝陽醫院檢查做治療，很是辛苦。做手術之前要做CT，又查出左肺有結節，當時感覺，天呀，怎么都讓我趕上了，很是低落。好在右乳做完手術出來病理是纖維瘤，醫生說切了就沒事了，不過很容易復發，要經常檢查排除可能。出院后在家休養了不到兩個月，因為弟媳婦是醫院的工作人員，很了解肺上長東西很不好說是良性還是惡性，就建議我趕緊住院做手術，正好趕上清明節，我在醫院過了一個無比安靜的清明，住了三天，第四天手術，沒有陪同，醫院可以有一位家屬陪床，可是要與我同進同出，因為是疫情比較嚴重的時候，我就和愛人商量一下就不要他累陪床了，家里還有老人和孩子要照顧，前期占床位，也沒什么事，自己很孤獨，認識了幾個病友，人都很好，也聊的來，一起溜達，睡覺時想家想孩子，就循環播放《送你一朵小紅花》給自己打氣，手術當天就請了護工，護工大姐人很好，照顧的也很到位，我真的很幸運給我做手術的兩位醫生都很棒，一位乳腺科王一澎主任，一位胸外科譚鋒維主任。

肺手術后病理出來是早期肺癌，發現及時，手術及時，沒有擴散和轉移，我很幸運。只要按時復查就可以了。在家休養了三個多月，就上班了，感覺很累，還是奉勸做手術的朋友一定要休息好，把身體養好了，才能做事情。

總結這一年我真是在檢查，住院，手術，休養，檢查中度過，不是在醫院就是在去醫院的路上。

本文協和醫院胸外科，北京協和醫院胸外科到此分享完畢，希望對大家有所幫助。