摘要： 明代末期的綺石先生，以善治虛勞聞名于世，著有《理虛元鑒》二卷，此書(shū)理法方藥具備，是一部治療虛勞病的專(zhuān)著。綺石的學(xué)術(shù)思想，以《內(nèi)經(jīng)》為宗旨，兼采諸家之長(zhǎng)，斟酌于李東垣、朱丹溪、薛己之...

明代末期的綺石先生，以善治虛勞聞名于世，著有《理虛元鑒》二卷，此書(shū)理法方藥具備，是一部治療虛勞病的專(zhuān)著。

綺石的學(xué)術(shù)思想，以《內(nèi)經(jīng)》為宗旨，兼采諸家之長(zhǎng)，斟酌于李東垣、朱丹溪、薛己之間，但不偏頗。宗東垣，重脾胃，但不用升柴辛燥之品，以免防乎肺金。宗丹溪，重滋陰，但力辟苦寒降火之法，以免礙于中土。宗薛己，尚溫補(bǔ)，不泥于鹿茸、桂、附之類(lèi)，以免助其部熱。他這種執(zhí)兩端以用中，而不偏頗，自成家法，獨(dú)具一格的治學(xué)方法是值得發(fā)揚(yáng)的。

一.關(guān)于虛勞的病因

綺石認(rèn)為虛勞病因有六：即先天之因、后天之因、痘疹及病后之因、外感之因、境遇之因、醫(yī)藥之因。

先天之因，是由父母精血不旺，生后體質(zhì)怯弱，以致精氣虛損，日久成勞；痘疹病后之因，是指痘疹治療失當(dāng)，或病后失養(yǎng)，元?dú)夂膫灾職馊蹶?yáng)衰或陰虧血枯，亦成虛勞；外感之因，是指感冒纏綿，咳久不已，肺經(jīng)伏熱不解，漸致勞嗽；境遇之因，如處境艱苦，情志抑郁，以致五志耗傷，氣血虧損，因而成勞，即所謂“七情不損，五勞不成”；至于醫(yī)藥之因，本非勞證，僅以藥誤而成，如病非感冒而重用發(fā)散，或稍有停滯而妄用攻伐，或并無(wú)里熱而概用苦寒，或體弱受邪，未經(jīng)宣散，而漫用固表滋里，以致邪熱膠著，永不得解。以上六種基本囊括了虛勞病的病因。

二.關(guān)于虛勞的病機(jī)

綺石認(rèn)為虛勞病的病機(jī)，主要是精血不足，水不濟(jì)火，以致陰虛火旺，相火上炎，傷其肺金所致。虛勞常見(jiàn)證候有勞嗽、吐血、干咳、痰中帶血、骨蒸、夢(mèng)遺、遺精等證，皆為陰虛火亢、虛火灼金所致，故以保肺為主要原則。但亦有陽(yáng)虛之變者，有奪精、奪氣、奪火之不同的類(lèi)型。色欲過(guò)度必奪精，精奪至竭，勢(shì)必火與氣相互俱衰。勞役太過(guò)必奪氣，氣為火之屬，稍之用，氣奪而甚，則火與精連累相火，火者陽(yáng)之屬，故奪火多從奪精而來(lái)。然亦有過(guò)服寒涼，以致命門(mén)火衰微的。凡此三奪，悉歸于脾，因精與火主生于腎，而中氣不守實(shí)為關(guān)鍵。總之，“陰虛之證統(tǒng)于肺，陽(yáng)虛之證統(tǒng)于脾”竟成為綺石論虛勞病機(jī)的學(xué)術(shù)核心。

三.關(guān)于治虛大法

由于虛勞病因，在于“伏火乘金”故治肺當(dāng)為首策，但不能機(jī)械地以肺病專(zhuān)主于肺。綺石認(rèn)為必須從五臟的相互關(guān)系中去探求治成大法。認(rèn)為“治勞三本，宜先切究”。他說(shuō)：“治勞有三本，肺、脾、腎也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根。治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。”在具體運(yùn)用上，強(qiáng)調(diào)治脾不可過(guò)燥，以免影響肺之清肅；治腎不可過(guò)用苦寒，以免障礙中土之運(yùn)化。所以，治肺要清金保肺，無(wú)犯中州之土，治脾要培土調(diào)中，不損至高之氣；治腎要行清化，不覺(jué)水之長(zhǎng)流，金水才能歸一。在肺脾腎三臟中，尤以脾、肺二臟為主。因?yàn)檠a(bǔ)腎水者，不如補(bǔ)肺以滋其源；補(bǔ)命火者，不如補(bǔ)脾以建其中，虛勞病，雖然復(fù)雜，不外陰虛、陽(yáng)虛兩類(lèi)。陰虛統(tǒng)之于肺，陽(yáng)虛統(tǒng)之于脾；故善治脾肺，是治虛勞的關(guān)鍵。

四.關(guān)于虛勞的用藥

在選方用藥方面，治脾固氣，當(dāng)宜甘溫，不宜大熱。用藥重在茯苓、人參、黃芪、白術(shù)。選方重在歸養(yǎng)心脾湯、歸養(yǎng)心腎湯、養(yǎng)心固本湯、固本腎氣湯諸方出入。

清脾保金在于或清、或潤(rùn)、或疏、或降、或以中和為治。用藥重在丹皮、地骨皮、桑白皮、蘇子、白前、桔梗、澤瀉、麥冬、五味子之類(lèi)。選方重在清金百部湯、清金甘桔湯、膠苑清金湯、清金養(yǎng)榮湯等方出入。

如勞證干咳者，癥見(jiàn)有聲無(wú)痰，喉中作癢，癥屬精血不足，水不濟(jì)火，虛火上炎，灼爍肺金，肺臟燥澀所致，治宜清金甘桔湯（桔梗、川貝、麥冬、天花粉、生地、元參、白芍、丹皮、甘草、燈芯草），若勞嗽而痰中帶血絲者，多由于內(nèi)火傷肺而致，綺石先生主張用清金甘桔湯第二方（桔梗、生地、白芍、丹皮、麥冬、元參、川貝、茯苓、阿膠、甘草），以養(yǎng)陰清熱，涼血止血。